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婦人科疾患の診断について

健康的な生活を送るには、婦人科医の診察やスクリーニング検査を定期的に受ける必要があります。検査を受けることによって、病気を予防したり、早期に発見して効果的に治療できます

婦人科の主な検査には、子宮頸癌を見つけるためのパパニコロー(パップスメア)検査(子宮頸部の細胞診)や、乳癌を見つけるためのマンモグラフィ(乳房X線撮影)検査などがあります。

婦人科の領域では性生活、避妊、妊娠、更年期といったデリケートな問題を扱うため、信頼できる医療専門家を選び、こうした内容について気兼ねなく相談できるようにしておくことが大切です。


婦人科の問診

婦人科の診察で最初に行われるのは生殖機能に関する問診です。通常は受診の理由となったことを中心に、質問を進めていきます。質問に対する回答がその人の婦人科の病歴ということになります。婦人科の病歴には、初潮の年齢、月経の頻度、規則性、期間、出血量、前回と前々回の月経日なども含まれます。不正出血(量の過多や過少、月経と月経の間の出血など)についても質問されます。

婦人科領域の感染症や外傷、妊娠の可能性を知るために、質問には性生活についての項目も含まれています。避妊をしているか、避妊を希望するか、カウンセリングやその他の情報に関心があるかどうかも質問されます。妊娠の回数とそれぞれの時期、結果、合併症も記録されます。

月経の期間中や性交時、あるいはそれ以外のときに痛みを感じるかどうか、また、痛みがある場合はその程度や、どんなときに痛みが軽減するかについても質問されます。乳房の痛み、しこり、圧痛や発赤、乳首からの分泌物について、また乳房の自己検診の実施頻度や、その方法について指導が必要かどうかも質問されます。

医師は、過去の婦人科疾患の病歴を検討するとともに、婦人科以外の病歴や手術歴もチェックします。服用中の薬物は、処方薬、市販薬、違法薬物、タバコ、アルコールも含めてすべて検討します。こうした薬の多くが女性の性機能に影響するからです。過去や現在に、精神的、身体的、性的虐待を受けていないかどうかも質問されます。尿路の感染症や尿漏れ(失禁)がないかどうかを知るため、排尿に関する質問も行われます。


婦人科の診察

婦人科の診察や検査について疑問や不安があれば、前もって医師とそのことを話し合っておきます。診察中に痛みを感じた場合には、医師にそう伝えます。通常は、診察の前に排尿を済ませておくように指示されます。その際に、検査のための採尿を行う場合もあります。

乳房の診察は、内診の前に行うこともあれば後に行うこともあります。患者を腰かけさせ、乳房に異常やへこみ、皮膚の緊張、しこり、分泌物がないか観察します。次に腰かけたままか、あお向けに寝かせ、両腕を頭の上に上げた状態で、乳房を手のひらで触れて調べます(触診)。さらにわきの下にも触れて、リンパ節の腫れがないか調べます。首と甲状腺にも触れてしこりや異常の有無を調べます。診察を進めながら、患者の乳房自己検診の方法をチェックすることもあります。

次に腹部全体にそっと触れ、異常な腫瘤や臓器の肥大がないか調べます。特に肝臓と脾臓(ひぞう)を念入りに調べます。腹部を強く押されると不快感があるかもしれませんが、触診自体によって痛みを感じることはないはずです。また、指で体表を軽くたたき(打診)、空洞部分の音とそうでない部分の鈍い音を聞き分けることにより、肝臓や脾臓の大きさを推測することもあります。聴診では腸の活動によって生じる音や、狭くなった血管内を血液が流れる際に生じる異常音が聞かれます。

内診の際には、患者はあお向けになり、内診台の端に腰を据えて腰と膝(ひざ)を曲げた体勢を取ります。この姿勢を維持しやすいように、多くの内診台にはかかとを支える部分がついています。内診での観察内容を自分自身でも確かめたい場合は、前もって医師に告げておくと、鏡を使って説明してもらえる場合があります。図を使って説明することもあります。診察では、まず外性器を観察し、体毛の分布や異常、変色、おりもの、炎症などを調べます。特に問題のないことが確認されることもあれば、ホルモンの異常、癌、感染、外傷、身体的虐待などの手がかりが得られることもあります。

次に腟の開口部の周囲を広げて、腟口を調べます。腟鏡(腟壁を広げて観察するための金属またはプラスチック製の器具)を使って腟の奥と子宮頸部を観察します。子宮頸部では、炎症や癌の徴候がないか綿密に観察します。また膀胱、直腸、腸が腟内に突出していないかを調べます。

パップスメア検査をはじめとする子宮頸部の細胞診を目的とした検査では、まず、プラスチックのへら(のどの診察に使う舌圧子に似た器具)で子宮頸部の表面から細胞を採取します。次に、粗い小さなブラシで子宮頸部の細胞を採取します。この検査はチクチクしたり、締めつけるような感じがすることはありますが、強い痛みはなく、数秒で終わります。へらやブラシで採取した細胞は、スライドグラスに載せて保存液をスプレーするか、保存液の入ったびんに移されます。この細胞サンプルを染色処理して顕微鏡で観察し、子宮頸癌を示す異常な細胞がないかどうかを調べます。この検査により、ごく初期の段階でも子宮頸癌の80〜85%を発見できます。癌になるおそれがある子宮頸部細胞の変化(前癌病変)も検出できます。この変化は治療できるため、癌の予防につながります。

パップスメア検査や類似の検査では、月経中の実施を避け、検査前の24時間以内に腟洗浄や腟クリームの使用をしていなければ、かなり正確な結果が得られます。女性はこの検査を年に1回は受けるべきです。初回の検査は性行動を開始したとき、または18歳になったときに行います。検査の結果が3年続けて正常であれば、以後の検査を毎年行うか、あるいは2〜3年に1回とするか、主治医と相談することも可能です。

感染が疑われる場合には、腟と子宮頸部から少量のおりものを綿棒で採取し、培養して調べます。性感染症の検査は通常の検査項目には含まれていないので、性感染症にかかっている懸念がある場合には、そのための検査を依頼する必要があります。

腟鏡を外したら、腟壁を触診して強さと安定度を調べます。手袋をはめた片手の人さし指と中指を腟の中に入れ、もう一方の手を恥骨上部の下腹部に乗せます。このようにして両手で狭むことにより、子宮が洋ナシ形であり、なめらかでしっかりしていること、位置や大きさ、硬さ、圧痛があればその程度を調べます。次に、腹部に置いた手をわきの方へ動かし、やや強く圧迫して卵巣を調べます。圧迫を強めるのは、卵巣は小さな器官のため子宮よりも手に触れにくいからです。この検査はいくらか不快感があるかもしれませんが、痛みはないはずです。この方法で卵巣の大きさと圧痛の有無を調べます。さらに触診で、腟内の腫瘤や圧痛部分の有無も調べます。

最後に、人さし指を腟に、中指を直腸に入れて、直腸腟検査をします。この方法により、腟の後壁に異常な腫瘤や肥厚がないか調べることができます。さらに、直腸を調べて痔核(じかく)、裂溝、ポリープ、しこりの有無を検査します。手袋をした手で便を少量採取し、潜血(便に混じった微量の血液)がないか調べることもあります。便潜血反応を調べるための家庭用キットを渡されることもあります。


メルクマニュアル医学百科最新家庭版より

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管理人 なお



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札幌市在住 B型 女です。

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